Le 18 mai 2013, la cinquième édition du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux ( DSM-5 ) a été publiée par l'American Psychiatric Association (APA), un groupe médical national dont le nombre de médecins psychiatriques compte plus de 36000 membres. Le DSM-5 , résultat de plus d'une décennie de recherches et de débats, fournit une classification actualisée des troubles mentaux et identifie les signes et symptômes pertinents. En tant qu'outil à la fois pour les médecins qui travaillent avec des patients et pour les chercheurs, il vise à aider les professionnels de la santé mentale à diagnostiquer et à catégoriser les troubles mentaux. Cependant, le nouveau manuel a fait l’objet de nombreuses critiques dans certains milieux.
Bien qu'utilisé dans des pays autres que les États-Unis, le DSM est principalement utilisé aux États-Unis, où il est devenu l'outil de diagnostic psychiatrique par excellence. Le diagnostic basé sur le DSM d' un patient est considéré comme étant d'une grande importance pour son avenir; il est généralement utilisé par les médecins pour déterminer les recommandations de traitement et sert de base aux paiements autorisés par les prestataires de soins de santé et les compagnies d'assurance. L'industrie américaine de l'assurance utilise le DSM pour catégoriser, coder et rembourser les patients et les prestataires de soins de santé. Les chercheurs sont plus susceptibles de recevoir un financement s'ils recherchent un trouble reconnu par le DSM. Le gouvernement américain y fait référence pour déterminer le remboursement des services de soins de santé, ce qui fait pression sur les médecins pour qu'ils utilisent le DSM au lieu de tout autre système de diagnostic psychiatrique, comme la Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes ( CIM ) de l'Organisation mondiale de la santé .
L'histoire du DSM .
En 1917, l'American Medico-Psychological Association, un organisme statistique qui allait devenir l'APA, a travaillé avec le Comité national pour l'hygiène mentale pour créer le Manuel statistique pour l'utilisation des institutions pour les aliénés (1918), qui a classé 22 diagnostics. En 1952, le premier Manuel diagnostique et statistique , axé principalement sur les soldats et les anciens combattants, a été publié. Visant l'utilité clinique, le DSM-I avait une liste officielle des catégories de diagnostic approuvées et présentait 106 troubles. Le DSM-II , qui a répertorié 182 troubles, est sorti en 1968. Dans un changement majeur par rapport aux volumes précédents, une révision de 1974 du DSM-IIa éliminé l'homosexualité en tant que trouble mental et a donc officiellement éliminé toute stigmatisation psychiatrique.
Le DSM-III , publié en 1980, présentait de nombreux changements, y compris des descriptions diagnostiques plus claires, une approche qui mettait l'accent sur les schémas de symptômes plutôt que sur des théories spécifiques de causalité et sur l'évitement des recommandations de traitement. Cet accent purement diagnostique a facilité l'acceptation du manuel par de nombreux professionnels de la santé mentale. Cependant, certaines incohérences importantes et un manque de clarté ont été trouvés dans le DSM-III , nécessitant la création d'une édition révisée - le DSM-III-R , qui a été publié en 1987. Le DSM-IV est apparu en 1994; il avait une liste considérablement élargie de 297 troubles et a été mis à jour dans une «révision de texte» appelée DSM-IV-TR en 2000.
Changements notables dans le DSM-5 .
Le DSM-5 , avec plus de 300 diagnostics, est le résultat d'un processus de révision de 14 ans. Il comprend trois sections: les principes de base du DSM-5, les critères et codes de diagnostic et les mesures et modèles émergents, ainsi qu'une préface et une annexe. Dans l'ensemble, le DSM-5 ne s'écarte pas beaucoup du DSM-IV , mais il existe un certain nombre de distinctions importantes. Ceux-ci inclus:
- Dans le DSM-IV , on a dit aux cliniciens de ne pas diagnostiquer de trouble dépressif majeur chez une personne dans les deux mois suivant un deuil important. Cette stipulation a été supprimée du DSM-5 dans le but de supprimer toute suggestion selon laquelle le deuil peut protéger contre une dépression majeure.
- Le syndrome d'Asperger, autrefois un trouble distinct, est maintenant inclus dans la catégorie des troubles du spectre autistique.
- La thésaurisation est passée d'une sous-catégorie de trouble obsessionnel-compulsif à son propre trouble distinct.
- Le trouble de l'identité de genre est maintenant appelé dysphorie de genre.
- Le trouble de dérégulation de l'humeur perturbatrice est une maladie nouvellement reconnue affectant les enfants âgés de 6 à 18 ans qui présentent une irritabilité continue avec des poussées survenant chaque semaine pendant plus d'un an.
Le débat critique sur le DSM-5 .
Le DSM-5 a été confronté à des interrogations et des critiques sans précédent de la part de nombreux milieux. Une préoccupation très vaste et importante, soutenue par de nombreux psychiatres et psychologues éminents, est que le DSM-5 a élargi ses catégories à un point tel que presque tout le monde peut être diagnostiqué avec un trouble mental.
Beaucoup ont estimé que les catégories et les diagnostics du DSM-5 devraient être plus clairement basés sur une compréhension génétique, neuroscientifique ou biologique des troubles. Thomas R. Insel, directeur de l'Institut national américain de la santé mentale (NIMH), est allé jusqu'à dire que le DSM-5a montré un manque de validité scientifique. Le vrai problème, ont noté de nombreux scientifiques, est que la complexité du cerveau et de la biologie des troubles mentaux, ainsi que l'interaction complexe des gènes impliqués, a souvent empêché le genre de résultats clairs sur la causalité que les patients, les chercheurs , et les fabricants de médicaments ont cherché. Ce problème a entraîné non seulement un blocage de la recherche sur la biologie sous-jacente de la maladie mentale et son traitement, mais aussi une diminution du financement de ces recherches.
Faisant écho à ces points de vue, David J.Kupfer, professeur de psychiatrie à l'Université de Pittsburgh, qui a présidé le groupe de travail qui a révisé le DSM , a exprimé la conviction que le DSM-5 n'est pas sensiblement plus spécifique et sensible dans ses capacités de diagnostic car les recherches (biologiques et neurologiques) menées entre le DSM-5 et l'édition précédente n'ont pas fourni le type de données nécessaires pour apporter de telles améliorations. En effet, le NIMH a indiqué qu'il déplacerait la recherche des catégories diagnostiques du DSM vers les bases biologiques des troubles, et l'American Psychological Association encourage ses membres à utiliser l' ICD au lieu du DSM-5..
Il y a eu beaucoup plus de critiques que d'éloges pour le DSM-5 . Il y a cependant quelques changements positifs notables dans le nouveau manuel:
- Quelques troubles qui avaient été identifiés avec une étiquette diagnostique perçue comme peu flatteuse ou négative ont été renommés. Par exemple, la désignation «retard mental» a été remplacée par «déficience intellectuelle» et «hypocondrie» a été remplacée par «trouble anxieux de la maladie». Un certain nombre de noms de catégories diagnostiques ont également été modifiés, y compris «trouble autistique», qui a été rebaptisé «trouble du spectre autistique» et, comme indiqué ci-dessus, comprend désormais le syndrome d'Asperger autrefois distinct.
- Une nouvelle méthode d'évaluation du risque de suicide a été ajoutée.
- Le DSM-5 a supprimé le système de diagnostic multiaxial, qui recherchait des informations distinctes du diagnostic principal dans le but de fournir une meilleure compréhension du patient. Cela comprenait des données concernant les troubles cliniques et les problèmes de santé mentale (en dehors du diagnostic primaire) ainsi que d'autres conditions médicales. Ils notent maintenant simplement ces circonstances séparément.
L’ avenir du DSM .
Compte tenu du rôle extrêmement important du DSM de longue date dans la psychiatrie américaine, il semble probable qu'il restera l'outil de diagnostic par excellence dans un avenir prévisible et que pendant au moins les 10 prochaines années, les compagnies d'assurance américaines continueront à émettre des remboursements en utilisant le DSM comme cadre. Ainsi, l'avenir s'annonce bon pour le DSM , surtout s'il intègre les changements fondamentaux recherchés par le DSM-5les critiques - notamment un accent accru sur la biologie sous-jacente de la maladie mentale - et il semble sur le point de le faire. Comme l'a dit Jeffrey Lieberman, président du département de psychiatrie de l'Université Columbia, New York, et président élu de l'APA: «La dernière chose que nous voulons faire est d'être sur la défensive ou de nous excuser de l'état de notre domaine [la psychiatrie]. Mais en même temps, nous n'en sommes pas satisfaits non plus. Il n'y a rien que nous aimerions mieux que d'avoir plus de progrès scientifique.
Marie Doorey
